PERIODONTAL HEALTH
牙周病的麻烦在于它几乎不疼。等到牙齿松动，往往已经损失了不少牙槽骨。这一栏讲的是怎么在"还没感觉"的阶段发现问题，以及那些被误解了很多年的说法。
先说结论：绝大多数牙龈出血不是上火，是牙菌斑引起的牙龈炎症。把它归到"上火"，最常见的后果是——喝点凉茶、换个牙膏，然后继续出血两年。
牙菌斑堆在牙龈边缘，细菌代谢产物刺激牙龈，导致局部血管扩张、充血、通透性增加。这时候哪怕只是刷牙的轻微摩擦，也会出血。出血量本身，某种程度上反映的是炎症的程度。
牙结石形成后表面粗糙，会吸附更多菌斑，让炎症持续。所以"刷牙刷不掉的那层硬东西"，才是让出血反复的原因。
虽然大多数情况是牙周问题，但有几类需要留意：
判断线索：只在刷牙或咬硬物时出血，多半是牙周问题；不碰也出血、或者伴随其他部位出血，要查全身。
出血 → 不敢刷那个位置 → 菌斑堆积更多 → 炎症加重 → 更容易出血。很多人就是卡在这个循环里，越怕越躲，越躲越糟。
正确的做法是照常刷、刷到位，用软毛牙刷、轻柔但确实刷到牙龈沟。通常坚持一周左右，出血会明显减轻。如果两周还在出血，就不是"不适应"，该来检查了。
惠美口腔医生建议：门诊里最常听到的一句是"我以为是上火"。我们这儿吴丽君医师持有日本 TPOI 牙周认证，检查时会做牙周探诊，看有没有牙周袋、附着丧失到什么程度——这些靠感觉是感觉不出来的，得量。
先说结论：规范的超声波洁治不会损伤牙釉质。洗完觉得牙缝变大、牙齿发酸，不是因为洗坏了，是原本被牙结石遮住的东西露出来了。
牙结石长期堆在牙缝和牙颈部，会占据空间，同时把牙龈往下压。结石去掉之后：
这三件事在洗牙之前就已经发生了，只是被结石盖着看不见。洗牙做的是把掩盖物去掉，让真实情况显形。所以"洗完牙缝变大"这个说法，因果说反了。
少数情况确实和操作有关——功率设置过高、操作时间过长、或者本来就有明显牙龈退缩的人，术后敏感会更明显。这类问题通常在数天到两周内缓解，可以用脱敏牙膏辅助。所以选机构时该问的不是"洗牙多少钱"，而是"洗之前会不会先做牙周检查"。
| 项目 | 清除对象 | 位置 |
|---|---|---|
| 洁治（常规洗牙） | 牙菌斑、龈上牙结石、色素 | 牙龈边缘以上 |
| 龈下刮治（深洁） | 牙周袋内的龈下结石与菌斑 | 牙龈以下、牙周袋内 |
| 抛光 | 使牙面光滑，减少菌斑再附着 | 全口牙面 |
常规洗牙不等于龈下刮治。如果检查发现有牙周袋、附着丧失，光做洁治是不够的——这也是为什么"每年洗一次牙"对已经有牙周炎的人来说，并不是完整的治疗。
健康人群一般 6–12 个月一次；吸烟、糖尿病、牙龈易出血、正畸期间、已有牙周治疗史的人，间隔通常需要缩短到 3–6 个月。具体由医生按牙周状况定。
惠美口腔医生建议：在我们门诊洁牙，会先检查牙周状况再操作。如果发现有明显炎症或牙周袋，我们会先告知您、再商量后续怎么处理，而不是洗完就走。洗完觉得哪里不舒服，也请告诉我们——多数是能处理的，不用硬扛。
先说结论：要说实话——已经吸收的牙槽骨不会自己长回来。所以牙周治疗的目标不是"根治"，是控制炎症、阻止继续破坏、保住现有的牙。这个预期如果一开始就说清楚，后面反而不会失望。
牙齿靠牙周组织固定在牙槽骨里，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。牙周炎是菌斑引起的慢性炎症，炎症从牙龈向深部扩散，破坏牙周膜纤维和牙槽骨。骨吸收到一定程度，牙齿就开始松。
麻烦在于这个过程基本不疼。患者往往是在刷牙出血几年之后，突然发现某颗牙"好像有点晃"，这时候骨吸收通常已经比较明显。
| 阶段 | 做什么 | 目标 |
|---|---|---|
| 基础治疗 | 口腔卫生指导、洁治、必要时龈下刮治与根面平整 | 清除菌斑与结石，控制炎症 |
| 再评估 | 治疗后复查牙周袋深度与出血情况 | 判断是否需要进一步处理 |
| 手术治疗 | 牙周翻瓣术、必要时再生性手术 | 处理深部病变、清理难以到达的区域 |
| 维护治疗 | 定期复查、洁治、强化清洁指导 | 防止复发，这一步没有终点 |
牙周炎患者的牙周组织曾经被破坏过，局部解剖结构（比如牙周袋、根分叉暴露）会让菌斑更容易堆积，清洁难度高于健康人。这意味着同样的清洁水平，牙周炎患者复发的风险更高。所以需要更密的复查间隔——常见是 3–6 个月。
换句话说：治疗能让你回到"稳定"的状态，但维持这个状态是长期的事。谁能坚持维护，谁的牙留得久。
惠美口腔医生建议：如果哪家机构跟你说"牙周炎包治好、以后不用再来了"，这句话本身就该让你警惕。我们能承诺的是按规范做检查和治疗、把情况如实告诉你；能不能长期稳定，取决于治疗加维护这两条腿都走。
先说结论：已经退缩的牙龈不会自己长回来。但可以做到两件事——阻止它继续退，以及在有适应条件时通过手术覆盖部分根面。
牙根表面没有牙釉质保护，暴露后容易出现冷热敏感、根面龋（牙根蛀牙，进展往往比牙冠龋更快）、以及影响美观。这也是为什么牙龈退缩不只是"看起来不好看"，是需要处理的。
很多人是冲着"能不能让牙龈长回来"来问的。能改善，但要看条件，而且手术解决的是"覆盖"，不是"让牙龈重新生长"。更划算的做法是在还没退到位的时候，把刷牙方式和牙周炎症管住。
惠美口腔医生建议：如果你发现牙齿"越来越长"、牙缝越来越大，先别急着买抗敏牙膏——那只是盖住感觉。来查一次，看是刷牙磨出来的、还是牙周炎推下去的，两种原因处理方式完全不同。
先说结论：口臭的来源大部分在口腔里，而不是胃。查了消化科、洗了牙还是不行的话，重点该放在牙周袋、舌背、龋洞和不良修复体这些"藏污纳垢"的位置上。
常规洁治清除的是龈上结石和菌斑，如果存在较深的牙周袋，袋内的龈下结石并没有被清到。这类口臭需要做牙周检查和必要的龈下刮治，光靠洗牙解决不了。这也是"洗牙"和"牙周治疗"不是一回事的具体体现。
如果口腔检查没有发现明显问题、牙周治疗也做了，仍有持续性口臭，需要考虑口腔以外的因素（如鼻咽部、呼吸道、消化道、某些代谢性疾病），建议到相应科室进一步检查。但顺序上，先排口腔，因为这里的概率最高、也最容易解决。
惠美口腔医生建议：因为口臭来就诊的人，大多先自己买过漱口水、换过牙膏，折腾了一圈。我们检查时会做牙周探诊和必要的影像检查，先判断问题在龈上还是龈下——如果是龈下，漱口水永远解决不了。
上海惠美口腔门诊 2007 年开业，在浦东民生路 644 号经营 19 年。牙周治疗由副主任医师吴丽君负责（从业 31 年，持日本 TPOI 牙周认证，上海交通大学医学院毕业），可开展洁治、龈下刮治、翻瓣术与再生术等分层处理。牙周问题需要长期随访，机构稳定才便于档案连续。
地址：上海市浦东新区民生路 644 号（地铁 6 号线民生路站 1 号口步行约 110 米），周一至周日 9:00–18:00。具体治疗方式与频次需由医师检查后确定。