看牙应急

整颗牙脱位：按这个顺序做

1. 找到牙，只拿牙冠——捏住白色的牙冠部分，绝对不要碰牙根表面。牙根上附着着牙周膜纤维，那是再植能否成功的关键，擦掉就没了。
2. 不要刷、不要刮、不要用酒精或消毒液泡。清水快速冲一下表面明显脏物即可（几秒钟），不要长时间冲洗。
3. 保持湿润——首选生理盐水，其次是牛奶，或放在患者自己的唾液里（容器盛装）。千万不要干着包在纸巾里。
4. 尽快就诊，越快越好。离体时间越短，再植的条件越好；时间长了牙周膜细胞失去活性，再植后的预后会明显变差。

其他几种外伤

• 牙冠折断一小块——把断片捡回来泡在盐水或牛奶里带来，有可能粘接回去；暴露的断面避免冷热刺激；
• 牙齿松动、位置偏移（不完全脱位）——不要自己试着掰回去，避免用患牙咬东西，尽快就诊做复位固定；
• 牙龈出血——用干净纱布轻压止血，不要反复漱口；
• 面部撞伤、下颌活动异常、张不开嘴——需排查颌骨骨折，属于要尽快就医的情况。

别忘了这两件事

第一，乳牙和恒牙的处理不一样。乳牙完全脱位通常不再植（避免影响下方恒牙胚），但是否处理、怎么处理仍需医生判断——不要因为"反正要换"就不去。

第二，外伤后要复查。牙外伤可能伴随牙髓坏死、牙根吸收，这些在受伤当时看不出来，需要在一段时间后复查才能发现。"当时看着没事"不等于真的没事。

前 24 小时：四个"不要"

• 不要漱口——水流的冲击会把血凝块冲掉；
• 不要用吸管——吸吮产生的负压同样会把它吸走；
• 不要反复吐口水——道理一样，有口水轻轻咽下；
• 不要抽烟、不要喝酒——吸烟的负压和有害物质都会影响愈合。

同时可以做的：冷敷（冰袋隔毛巾敷在面颊，每次 15 分钟左右）、进食温凉软食（粥、面条、蒸蛋）、避免辛辣过烫、按医嘱服药、当天不要剧烈运动。

接下来一周

时间	常见情况	该做什么
第 1 天	少量渗血、麻药退后有隐痛	冷敷、软食、别漱口
第 2–3 天	肿胀最明显，可能有低热	可改为热敷帮助消肿，继续软食、轻柔刷牙（避开创口）
第 4–7 天	肿胀逐渐消退，疼痛减轻	可逐步过渡到正常饮食，约一周拆线（如有缝合）

这几种情况要联系医生

• 出血不止——咬纱布 30 分钟仍持续出血；
• 疼痛在第 3–4 天不减反增、并向耳部放散，止痛药效果差——需排查干槽症；
• 明显发热、肿胀加重、张口越来越受限；
• 嘴唇或舌头持续麻木不恢复——需复诊评估。

一个常见误解

"拔完牙要赶紧漱口保持干净"——前 24 小时恰恰相反。清洁从第二天开始，用软毛牙刷轻轻刷，避开创口，可以用温盐水轻轻含漱（不要用力漱）。伤口长好后，也要注意那个位置容易积食物，清理时别忘了。

掉了之后马上会发生什么

• 牙本质暴露——冷热酸甜直接刺激，可能出现明显敏感；
• 边缘渗漏——原来封闭的边缘出现缝隙，细菌和食物进入，继发龋开始发展；
• 牙体受力改变——失去充填体或冠的支撑，剩余牙体在咬合力下更容易崩裂；
• 已经做过根管治疗的牙——失去冠的保护后，劈裂风险明显升高，而纵向劈裂的牙往往只能拔除。

最后一条最值得强调：根管治疗后的后牙如果冠掉了，拖着不粘，是最容易"拖成拔牙"的一种情况。

这几天可以先做什么

• 避免用那一侧咀嚼，别咬硬物；
• 保持清洁——轻轻刷牙，用温盐水含漱，把嵌进洞里的食物清出来（不要用牙签硬挖）；
• 别自己用胶水、强力胶粘——这是门诊里见过的最糟处理方式，会给后续带来更多麻烦；
• 临时可以买正规的临时补牙材料应急封闭（药店有售），但只是过渡，不能替代治疗；
• 松动的牙冠先收好，不要硬按回去咬东西，带来让医生看是否还能重新粘接。

什么情况不能等

• 出现自发痛、夜间痛——提示牙髓受累；
• 牙龈上鼓起小包、按压有脓——根尖周炎症；
• 牙体已经出现明显裂纹、咬合时尖锐疼痛——可能是牙体折裂，越早处理保留机会越大；
• 面部肿胀——见下一篇。

为什么这个部位特殊

颌面部有很多相互连通的筋膜间隙，感染一旦突破牙根、进入间隙，就不再局限在牙上，而是可能沿间隙扩散到面颊、颌下、口底甚至更深处。口底区域的感染如果压迫气道，会影响呼吸——这是真正危险的地方。

为什么不能只靠吃药

抗生素能抑制细菌扩散，但已经形成的脓腔需要引流——脓液在里面，药进不去，压力也降不下来。这就是为什么间隙感染往往需要"开窗引流 + 抗感染"一起做，单纯口服药常常压不住。

另外要提醒：不要自行服用之前剩下的抗生素。剂量、种类、疗程都不对，可能掩盖症状、延误就诊。

常见的起点是什么

• 深度龋齿发展到牙髓坏死、根尖周炎；
• 智齿冠周炎（尤其下颌阻生智齿）；
• 牙周脓肿；
• 拔牙后感染；
• 外伤后未及时处理。

这些起点都有一个共同特点：在此之前都有过可以简单处理的阶段。牙疼拖成脸肿，往往中间隔着几周甚至几个月。

消肿之后还没完

感染控制住、肿胀消退，只解决了一半问题。引起感染的病灶牙还需要处理——根管治疗、拔除或其他处置。只消肿不处理病源，过一段时间可能再来一次，而且往往更麻烦。